灤醫(yī)科普||踇外翻的防治

健康科普

踇外翻的防治

什么是踇外翻 

踇外翻：俗稱大腳骨病，是指踇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形。女性多于男性，男女比例約 1︰8～1︰14。踇外翻角>15°可診斷為踇外翻。 

病因 

外因——環(huán)境因素 

穿鞋不適可以導致其發(fā)病。 

踇外翻的角度與高發(fā)人群及穿鞋相關 

高跟鞋為什么會導致踇外翻？ 

平底鞋正常走路，提供防止跖骨頭籽骨移位的機械阻力 

穿高跟鞋時能使籽骨移位至跖趾關節(jié)遠端的籽骨間溝，通過不斷的移位，籽骨將骨瘠磨平，逐漸外翻。

不是所有穿高跟鞋的人都出現踇外翻，一小部分沒有穿高跟鞋的人也會出現踇外翻。穿鞋并不是引起踇外翻的唯一原因，也許只是加重了踇外翻發(fā)生發(fā)展。 

內因——遺傳因素 

有部分學者研究報道：80%患者有家族史 

如果16歲以前沒有踇外翻，一般認為沒有家族史。（需要影像學 X 片確認） 

臨床表現 

多見于老年女性 

癥狀最多為踇囊紅腫、疼痛 

第 2、3 趾錘狀趾 畸形與疼痛無正相關

治療 

非手術治療 

適應癥：早期病變，疼痛輕 

1、緩解局部壓力，穿前部寬松的鞋。 

2、對于已形成踇囊炎的可理療，局部使用消炎止痛藥物減輕癥狀。 

3、使用矯形器具，對于輕度畸形可在第1、2趾間應用硅膠分趾墊。

4、中草藥外用泡腳。  

支具對成人嚴重畸形無效。

手術治療

手術可以在直視下保護神經血管，直視下直接矯形，最后螺釘或（和）鋼板固定， 

只要拼接完美固定穩(wěn)定，就是成功。

微創(chuàng)手術

術后的照片，疤痕較小，而矯形踇趾，不需要任何夾卷或者支具的效果 

由于矯形處需要螺釘或克氏針固定，不然無法保證手術的效果，內固定不再取出。 

手術是否成功 

由于手術是恢復正常解剖位置，所以術后除了踇囊區(qū)的腫脹，大體外觀是不錯的。 

后期輕度骨丟失，丟失的原因很多，丟失量也因人而異，只要影像上關節(jié)對應好，力線好，后期的丟失并不會導致再次復發(fā)，外觀不滿意可以再行矯正。 

術后踇趾會有輕度僵硬，行走在近期出現腫脹和輕度疼痛，但不會有明顯疼痛，術后4周基本可以下地行走，6個月后出現疼痛、 踇趾力弱等都是不正常的。 

手術并非十全十美，足的功能尤為重要，只要正常行走無疼痛，關節(jié)對合良好，手術就算成功。 

總之，是否能恢復正常足的功能與外觀是評價手術是否成功的標準。 

老人是否可以手術？ 

由于60歲以上的老人骨質疏松較重，選擇鋼板的患者明顯多于年輕人，關節(jié)松弛老人也可行關節(jié)融合。 

老人術后恢復時間較長，腫脹時間長，但由于對神經敏感性差，可早下地，術后一個月大多已經完全恢復正常行走了。 

老人術后矯正角度丟失也多于年輕人。 

其它趾的疼痛和畸形也大多需要一次手術解決，老人的手術機會不多，手術方案要更加全面徹底，萬不能貪圖創(chuàng)傷小，做姑息手術。

圖片來源于網絡

撰稿：骨二科   馬慧