灤醫(yī)科普||一種嚴(yán)重的、危機(jī)生命的心血管疾病——主動(dòng)脈夾層

灤醫(yī)科普

一、什么是主動(dòng)脈夾層？

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection, AD）指各種病因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成內(nèi)膜與中層分離的一種病理狀態(tài)。該病較為兇險(xiǎn)，部分學(xué)者認(rèn)為是人體內(nèi)“不定時(shí)炸彈”或“隱形殺手”；特別是主動(dòng)脈根部的夾層，死亡率較高。

二、主動(dòng)脈夾層誘因？

主動(dòng)脈夾層主要好發(fā)于50～70歲的中老年人。病因很復(fù)雜，常見(jiàn)的有高血壓、動(dòng)脈硬化、外傷、炎癥、遺傳異常等。其中，以高血壓和動(dòng)脈硬化最為主要，是絕大多數(shù)中老年患者的發(fā)病原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80％～90％的夾層動(dòng)脈瘤患者合并有高血壓，且發(fā)病時(shí)一般已有10～15年的高血壓病史。

三、主動(dòng)脈夾層有哪些癥狀？

疼痛：85%以上的患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)突發(fā)、持續(xù)的“撕裂樣”或“刀割樣”等難以忍受的胸背部劇痛，伴有瀕死感，給予嗎啡類(lèi)藥物不能緩解。

血壓異常：80%患者血壓異?？杀憩F(xiàn)為高血壓、四肢血壓差增大或低血壓。

臟器和肢體缺血表現(xiàn)：夾層累及內(nèi)臟動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈及脊髓供血時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)臟器組織缺血表現(xiàn)，如腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀。

破裂：動(dòng)脈破裂是主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的死亡原因。患者常出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢濕冷、大汗淋漓、極度煩躁以及血壓下降。

其他伴隨癥狀：夾層累及主動(dòng)脈瓣導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)聽(tīng)診可有主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，重者可出現(xiàn)心力衰竭；夾層累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口導(dǎo)致心肌梗死、心律失?；蛐牧λソ?；夾層破入心包導(dǎo)致心包填塞；伴假腔增大或動(dòng)脈瘤形成者，可出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀。

四、主動(dòng)脈夾層分型：

DeBakey I型：夾層起源于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展超過(guò)主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈，甚至腹主動(dòng)脈，此型最多見(jiàn)。

DeBakey II型：夾層起源并局限于升主動(dòng)脈。DeBakey III型：病變起源于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，直至腹主動(dòng)脈。

另一種分型方法：Stanford分型法，因其與臨床治療方案緊密相關(guān)，被廣泛應(yīng)用。A型約占全部病例的2/3，B型約占1/3。

StanfordA型：指病變累及升主動(dòng)脈，需要外科手術(shù)治療;

StanfordB型：指開(kāi)口在左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病變未累及升主動(dòng)脈，通常介入治療或者保守治療即可獲得很好效果。

五、主動(dòng)脈夾層科如何治療？

主動(dòng)脈夾層的治療方法主要包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療三大類(lèi)，具體選擇取決于主動(dòng)脈夾層的類(lèi)型、位置、患者的整體健康狀況以及是否存在并發(fā)癥等因素。

藥物治療：

藥物治療是主動(dòng)脈夾層的基礎(chǔ)治療，主要目的是降低血壓和心率，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展。常用的藥物包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝普鈉等。這些藥物可以迅速降低血壓，使心率保持在安全范圍內(nèi)，從而減輕主動(dòng)脈壁的壓力，防止夾層進(jìn)一步撕裂。

介入治療：

介入治療是一種微創(chuàng)治療方法，主要通過(guò)血管內(nèi)的操作來(lái)修復(fù)主動(dòng)脈夾層。常用的介入治療方法包括主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)和經(jīng)皮經(jīng)股動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)等。這些方法通過(guò)導(dǎo)管將支架等器械送入主動(dòng)脈內(nèi)，覆蓋并固定撕裂口，從而恢復(fù)主動(dòng)脈的正常結(jié)構(gòu)。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于Stanford B型主動(dòng)脈夾層的治療。

手術(shù)治療：

手術(shù)治療是主動(dòng)脈夾層治療的另一種重要方法，尤其適用于Stanford A型主動(dòng)脈夾層或存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。手術(shù)方法包括升主動(dòng)脈置換、全主動(dòng)脈弓置換、降主動(dòng)脈支架植入等。這些手術(shù)需要在體外循環(huán)下進(jìn)行，通過(guò)切除受損的主動(dòng)脈段并替換為人工血管來(lái)恢復(fù)主動(dòng)脈的正常功能。手術(shù)治療雖然創(chuàng)傷較大，但能夠徹底解決問(wèn)題，提高患者的生存率。

主動(dòng)脈夾層的治療方案需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合考慮。在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合介入治療和手術(shù)治療等方法，可以更有效地控制病情并提高患者的生存率。

六、如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層？

主動(dòng)脈夾層很兇險(xiǎn)，往往置人于死地，因此我們應(yīng)該積極地關(guān)注它、警惕它，做好早期預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，尤其是血壓的管理極其重要，高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持服藥，積極配合治療，避免血壓波動(dòng)。同時(shí)，要避免突然發(fā)力、負(fù)重、大力排便等可能誘發(fā)主動(dòng)脈夾層的行為。此外，定期體檢、戒煙限酒，控制體重，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也是預(yù)防主動(dòng)脈夾層的重要措施。

撰稿：影像科     李立強(qiáng)