灤醫(yī)科普||老年患者麻醉后認(rèn)知功能障礙

灤醫(yī)科普

一什么是麻醉后認(rèn)知功能障礙？

麻醉后認(rèn)知功能障礙（Postoperative Cognitive Dysfunction, POCD）是指老年患者在經(jīng)歷全身麻醉或大手術(shù)后，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、焦慮、人格的改變、記憶力下降、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力減退、社交能力減退等認(rèn)知功能異常的現(xiàn)象。這些癥狀可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)患者甚至可能長(zhǎng)期存在。 

二為什么老年人更容易發(fā)生POCD？

POCD是年齡相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降，再受到急性外科手術(shù)創(chuàng)傷所產(chǎn)生的結(jié)果 。

1大腦衰老：隨著年齡增長(zhǎng)，大腦神經(jīng)元減少，認(rèn)知能力儲(chǔ)備降低，大腦對(duì)麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性降低。衰老大腦的免疫系統(tǒng)更易被激活，手術(shù)創(chuàng)傷可能引發(fā)過(guò)度的神經(jīng)炎癥反應(yīng)，損害認(rèn)知功能。  

2基礎(chǔ)疾病影響：高血壓、糖尿病、腦血管病變，心腦精神疾患等慢性病會(huì)增加POCD風(fēng)險(xiǎn)。 

腦血管病變：高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病使腦血流調(diào)節(jié)能力下降，術(shù)中低血壓或缺氧更易導(dǎo)致腦損傷。  

糖尿病/代謝綜合征：高血糖會(huì)加劇氧化應(yīng)激和血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)一步損害認(rèn)知功能。  

3麻醉藥物的影響：老年人代謝減慢，肝腎功能減退，麻醉藥物可能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生更長(zhǎng)時(shí)間的影響。   

4手術(shù)應(yīng)激與炎癥反應(yīng)  

全身炎癥反應(yīng)：手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)釋放促炎細(xì)胞因子（如IL-6、TNF-α），這些物質(zhì)可能穿過(guò)血腦屏障，引發(fā)腦內(nèi)炎癥，影響海馬體（記憶關(guān)鍵區(qū)域）功能。  

微栓塞風(fēng)險(xiǎn)：大手術(shù)（尤其是心臟手術(shù)）中可能產(chǎn)生的微小血栓或氣泡，可能導(dǎo)致腦部微循環(huán)障礙。   

5心理與環(huán)境因素 

術(shù)前焦慮或抑郁：負(fù)面情緒可能加重術(shù)后認(rèn)知障礙。  

術(shù)后環(huán)境陌生：ICU的睡眠剝奪、燈光噪音等應(yīng)激源可能擾亂晝夜節(jié)律，影響恢復(fù)。  

6其他高危因素  

教育水平低：認(rèn)知儲(chǔ)備較少的人群更易出現(xiàn)POCD。  

長(zhǎng)期酗酒或藥物依賴：神經(jīng)系統(tǒng)耐受性差，恢復(fù)能力弱。  

三常見(jiàn)癥狀有哪些？ 

短期記憶困難（如忘記近期發(fā)生的事情）  

方向感變差（如不熟悉常去的地方）  

執(zhí)行能力下降（如難以完成復(fù)雜任務(wù)）

四如何降低POCD風(fēng)險(xiǎn)？ 

1術(shù)前評(píng)估：  

與醫(yī)患充分溝通，評(píng)估認(rèn)知功能基礎(chǔ)狀態(tài)。  

控制基礎(chǔ)疾病，控制血壓、血糖，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。  

2術(shù)中優(yōu)化：  

優(yōu)先考慮區(qū)域麻醉（如椎管內(nèi)麻醉），減少全身麻醉藥用量（如果可行的話）。  

避免長(zhǎng)時(shí)間低血壓或低氧血癥。  

3術(shù)后護(hù)理：  

家屬多陪伴，幫助患者定向（如提醒時(shí)間、地點(diǎn)）。  

鼓勵(lì)早期活動(dòng)（如床邊坐起、步行），促進(jìn)血液循環(huán)。  

保證充足睡眠，避免使用加重混亂的藥物（如某些安眠藥）。

五POCD康復(fù)治療方法有哪些？

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的康復(fù)需要多學(xué)科綜合干預(yù)，包括藥物、認(rèn)知訓(xùn)練、生活方式調(diào)整及心理支持等。以下是具體的康復(fù)方法：  

1認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練  

（1）記憶訓(xùn)練 

短期記憶練習(xí)：如數(shù)字記憶、物品回憶（“剛才看到的物品有哪些？”）。  

聯(lián)想記憶法：將新信息與熟悉的事物關(guān)聯(lián)（如人名+形象特征）。  

使用記憶輔助工具：便簽、手機(jī)提醒、電子日歷等。  

（2）注意力訓(xùn)練  

專注力練習(xí)：如舒爾特方格（數(shù)字按順序點(diǎn)擊）、拼圖、找不同游戲。  

雙重任務(wù)訓(xùn)練：邊走路邊數(shù)數(shù)，或邊聽(tīng)故事邊復(fù)述內(nèi)容。  

（3）執(zhí)行功能訓(xùn)練 

計(jì)劃與組織練習(xí)：如制定購(gòu)物清單、安排每日日程。  

邏輯思維游戲：象棋、數(shù)獨(dú)、簡(jiǎn)單編程游戲。  

（4）語(yǔ)言與計(jì)算訓(xùn)練

閱讀與復(fù)述：每天讀報(bào)或短文，并總結(jié)內(nèi)容。  

簡(jiǎn)單計(jì)算：如買菜算賬、玩24點(diǎn)游戲。  

2生活方式調(diào)整  

（1）規(guī)律運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)：如快走、游泳、騎自行車（每周3-5次，每次30分鐘），可促進(jìn)腦血流和神經(jīng)再生。  

平衡訓(xùn)練：太極拳、瑜伽可改善協(xié)調(diào)能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。  

（2）健康飲食  

地中海飲食：富含Omega-3（深海魚(yú)、堅(jiān)果）、抗氧化劑（藍(lán)莓、黑巧克力）、維生素B族（全谷物、綠葉蔬菜）。  

控制血糖 / 血壓：減少精制糖、高鹽食品攝入，預(yù)防血管性認(rèn)知損害。  

（3）睡眠管理

保持7-8小時(shí)高質(zhì)量睡眠，避免夜間頻繁醒來(lái)。  

必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用改善睡眠的藥物（如褪黑素）。  

3藥物輔助治療（需醫(yī)生指導(dǎo)） 

目前尚無(wú)特效藥，但以下藥物可能有一定幫助：  

膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）：適用于合并輕度阿爾茨海默病的患者。  

NMDA受體拮抗劑（如美金剛）：可能改善記憶和認(rèn)知功能。  

抗炎 & 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：如維生素E、姜黃素（需進(jìn)一步研究支持）。  

控制基礎(chǔ)疾病藥物**：如降壓藥、降糖藥，確保腦供血穩(wěn)定。 

注意：避免長(zhǎng)期使用苯二氮?類（如安定）、抗膽堿能藥物（如某些抗過(guò)敏藥），可能加重認(rèn)知障礙。  

4心理與社會(huì)支持  

（1）減少焦慮 /抑郁 

家屬多陪伴，鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒。  

必要時(shí)進(jìn)行心理咨詢或抗抑郁治療（如SSRI類藥物）。  

（2）社交互動(dòng)

參與老年活動(dòng)中心、興趣小組（書(shū)法、合唱等）。  養(yǎng)寵物、與親友視頻通話，減少孤獨(dú)感。  

（3）環(huán)境適應(yīng) 

家中設(shè)置清晰標(biāo)識(shí)（如日歷、鐘表、便簽）。  

避免頻繁更換居住環(huán)境，減少定向障礙。  

5其他輔助療法  

音樂(lè)療法：聽(tīng)熟悉的音樂(lè)可激活記憶相關(guān)腦區(qū)。  

經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：非侵入性腦刺激，可能改善認(rèn)知（仍在研究階段）。  

針灸：部分研究顯示可能促進(jìn)腦血流，但需進(jìn)一步驗(yàn)證。 

六關(guān)鍵提醒  

早干預(yù)效果更好：術(shù)后1-3個(gè)月是黃金康復(fù)期。  

家屬參與至關(guān)重要：耐心鼓勵(lì)，避免批評(píng)“怎么又忘了”。 個(gè)體化方案：根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病、興趣制定訓(xùn)練計(jì)劃。  

通過(guò)綜合康復(fù)措施，大多數(shù)老年患者的POCD可在數(shù)月內(nèi)改善。如果癥狀持續(xù)超過(guò)半年，需就醫(yī)排查癡呆或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。  

撰稿：麻醉科  馬春霞